矯正治療と組織変化 | 矯正歯科コラム

矯正歯科コラム

2.歯の移動と組織変化

2.矯正力の特性と組織変化との関係

2)作用様式(Duration of the force)

歯が移動すると、これに加えた力は減少するがその程度、あるいは働き方によって、矯正力を3種類に大別できます。

1)持続的な力(Continuous foree)
2)断続的な力(lnterrupted force)
3)間歇的な力(lntermittent force)

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矯正力の減少してゆく程度が比較的ゆるやかな力をcontinuous force といい(例えば舌側弧線装置の補助弾線による力や、コイルスプリング、エラスティックによる力)、これに対して減少が早く、すぐに0となり、これを繰り返すことによって歯を動かす場合の力をinterrupted force といいます(例えば結さつによる力や、スクリューによる力)。

一方、アクチバートル、咬合斜面板のように、一定時間だけ作用させるものをintermittent forceといいます。
組織学的には、continuous force の場合、歯根膜が圧縮、あるいは牽引され続け、interrupted、intermittent force では圧縮または牽引が、休止と交互におとずれます。そのため力が強い場合は、前者の方が硝子様変性が残留しやすいといわれていますが、どちらが歯の移動に適しているかについては、現在結論が出ていません。

2014年12月9日


2.歯の移動と組織変化

2.矯正力の特性と組織変化との関係

1)力の大きさ

(2)最適な矯正力(Optimal orthodontic force)
最適な矯正力について、0ppenheimとSchwarzは、毛細血管の血圧20~26g/cm2以下の
力が、歯根膜の血行障害をおこさず、最も生物学的に好ましい歯の移動を可能にするものだとしています。これに対して、近藤は80g/cm2というかなり大きい値を示しています。

StoreyとSmithは、第1小臼歯の抜去後その抜歯空隙に向かって犬歯を牽引する必要の
ある患者の、一側にlight force(175~300g)、他側にheavy force(400~600g)の力を与えました。
その結果、light force が使用された側では、犬歯は最少load level に到達するまで動きませんでした(B-level)(図13-9)。
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荷重のA-B範囲では、圧追側において歯根膜は圧迫されているものの骨の吸収は始まっていない状態にあります。
B-level以上の荷重では骨吸収をおこし、C-levelに到達するまで、犬歯を速かに動かしました。
荷重がこのlevelを越えると歯の移動が全く止まることから、C-levelが犬歯牽引に対するoptimal force であるとしています。

一方、heavy force が使用された側では、初期には犬歯がほとんど移動しないか、ほんの少ししか移動しませんでした。しかし、anchor units (第1大臼歯と第2小臼歯)は近心に動かされました。

力が200~300 g のleve1に減少したときには(anchor unitsの移動に起因)、anchor unitsの移動は止まり、犬歯はlight force に記述されているように遠心に動かされました。このことは、歯を動かすのに必要な根面積に対するoptimal load が、ほぼ同じであって、差は全根面積に起因していると述べ、矯正力として最適な力が使われた場合の歯槽骨の吸収の割合は、1日当りほぼ0.1mmであるとしています。

そのほか、歯の移動に最適な矯正力については、種々の考え方があるが、それは歯の移動速度が最大のときの力で、しかも歯の移動に伴う歯周組織の改造が最も効果的に現れるときの力であるといえよう。

臨床的に、矯正力が適当であるときには、以下の状態であるとされています。

1)矯正力の働いている歯に自覚的疼痛がない
2)打診に対して著しい反応がない
3)歯の弛緩動揺が著しくない
4)歯および顎の位置が、治療方針に従って変化する有様が明瞭にわかる
5)X線診査の結果、歯根膜、その他周囲組織に病的な変化が認められない

2014年12月7日


矯正治療と組織変化 2.歯の移動と組織変化 -3

2.歯の移動と組織変化

2.矯正力の特性と組織変化との関係

生理的な歯の移動と矯正学的な歯の移動とにみられる組織反応には、根本的には大きな違いはありませんが、矯正治療では歯はより早く大きく動くため、その結果として、矯正力によって誘発される組織変化は、より著明で広範囲にわたります。

一般的に歯に加えられる矯正力の性質が異なると、それによって生ずる組織変化も異なってきます。矯正力が有する特性としてStonerは4つあげています。すなわち、
力の大きさ(Degree of force)
作用期間(Duration of force)
作用方向(Direction of force)
作用分布(Distribution of force)

それぞれの特性と組織変化との関係を以下に述べます。

1)力の大きさ

(1)強い力(Heavy force)と弱い力(light force)

力の強弱により圧迫側、歯根膜の圧縮度が異なり弱いときには僅かに圧縮されますが、強いときには歯根膜は強く圧縮されます。極端に力が強い場合には歯根と歯槽骨が接触することもあります。圧縮の度合いが少ないときには、歯根膜はわずかな充血をきたし、これに接している歯槽壁に破骨機転が生じます。これを、直接性吸収(direct resorption)といいます(図13-7)。

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これに対して圧縮の度合いが強いときには、圧の中心近くの歯根膜は貧血をきたし、程度が強ければ、歯根膜は硝子様変性に陥り(図13-8)、これに接した歯槽壁からは吸収機転はおこらずに、圧の中心部を少し離れた所や近接の歯槽骨髄に骨の吸収機転が始まり、圧の中心部の歯槽壁へ側面あるいは背面から吸収が進行します。

この型の吸収を穿下性吸収(undermining resorp-tion)、またはindirect resorptionといいます。穿下性吸収をとると歯根にも吸収機転が生じやすいという特徴があります。

牽引側では骨の添加の活性は増加しますが、それが一定の水準に到達するのは、圧追側の骨が取り除かれてからになります。そして、束状骨(bundled bone)と呼ばれる新しい骨が歯槽骨表面に形成されます。

なお、歯根膜の圧縮の度合いと組織変化との間には、上に述べたような関連がありますが、歯根膜の圧縮は必ずしも力の大きさと直接的に結びついているものではありません。歯根の形態、歯槽骨の状態、歯根膜の形態、力の加え方などにより異なるために、何グラム以下がlight force であるとかそれ以上がheavy force であるとか決めることのできるものではありません。

また、組織の感受性は、同じ量の矯正力を与えたとしても、個体によって、また同一個体においても年齢、性差によって違います。たとえばReitanは、若年者では、組織変化は30~40時間後に現れ(ときには10~20時間後に現れることもある)、成人の場合には、若年者の場合の約4倍の時間が必要になるとしています。

2014年12月5日


矯正治療と組織変化(Tissue changes incident to tooth movenlent)

2.歯の移動と組織変化

矯正学的な歯の移動に関して初めて実験的に証明したのはSandstedt(1904)で、イヌを材料として前歯の舌偏移動の実験を行い、そのさい現れた骨の組織変化を研究しました。その結果、圧迫側には骨の吸収を、牽引側には骨の新生添加があらわれ、さらに歯根膜に硝子様変性組織を観察しました。

ついで、0ppenheim(1911)は、若いヒヒによる実験で、組織反応の様相が矯正力の大きさによって違いがあることや、骨の改造機転が歯槽骨の全体に及ぶものであることなどを発表しています。そしてこれを骨転化説と名づけました。

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また1950~60年には、組織変化の経過の全貌を知るための研究が行われ、図13-1のように、破骨細胞や骨芽細胞の出現の時期や骨の吸収、添加の進 行についての研究が行われました。最近では従来の組織変化だけでなく、組織化学的な方法やラジオアイソトープの活用や、電子顕微鏡による超ミクロのレベル での観察、エレクトロニクスの生理学への応用によって広く研究されています。

 

2014年12月1日


矯正治療と組織変化(Tissue changes incident to tooth movenlent)

1.矯正力の種類
矯正治療を行うにあたっては、歯を動かすためにつねに歯あるいは顎骨に対して、ある方向の荷重を与える必要があります。これらの荷重を総称して、矯正力(orthodontic force)といいます。
この矯正力は、その力の性質から、1)器械力によるもの、2)筋肉の力によるもの、に区別されます。

1)器械力によるもの(器械的矯正力)
金属やゴムなどを使って外部からの荷重を直接歯や顎骨に加える方法で、つぎのように分類することができます。

(1)金属線の弾力によるもの                           弾線、コイルスプリング

(2)ゴムの弾力によるもの
顎内ゴム
エラスティック 顎間ゴム
顎外ゴム
エラスティックスレッド、tooth positioner.

(3)剛体との連絡によるもの
主線との結紮、スクリュー・エクスパンション

2)筋肉の力によるもの(機能的矯正力)

下顎骨の運動に関係ある咀嚼筋は、舌骨上筋群、舌筋、顔面筋などの機能力による荷重を、器械を介したり、筋肉自体によって、歯や顎骨の移動を促す方法です。この方法は、Rogersが筋機能療法を、Andresen らが機能的顎矯正法を提唱して以来、発展したもので、利用方法によって2つに区別することができます。

(1)装置を介するもの
Andresen,Hauplによって初めて提唱されたもので、機能的矯正装置を口腔内に入れることで患者さん自らの意思を用いないで自動的に筋の機能力を矯正力として利用して治療します。そのほかに口唇圧を利用したlip bumperや、口幅筋を利用したoral screen があります。

(2)直接作用するもの
さきに述べたRogersの筋機能療法で、これは主として患者さんの意思によって特殊な筋の機能力を矯正力として利用する方法です(筋訓練)。

歯列矯正で歯が動く仕組みについて、不思議に思われている方も多いと思います。歯は一定の力で押し続けると動くのですが、歯列矯正では全体の歯並びを良くするために、どの歯にどのような力をかければよいかを考え、歯に装置を取り付けていきます。認定医は歯の動かし方を熟知していますので、安心してお任せ下さい。

マウスピース型の矯正の場合は、コンピュータでシュミレーションを行い、徐々に歯並びが治っていくように装置が設計されています。抜歯が必要な方は、抜歯後まずワイヤー矯正で抜歯によって出来たスペースを埋め、その後ご希望の方はマウスピース矯正に移行していきます。いずれの場合も、基本となるのは「矯正治療と組織変化」に書かれているような内容です。

2014年11月29日



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