矯正治療の前準備 | 矯正歯科コラム

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4.口腔模型製作

矯正治療を行う前準備の一つとして、きわめて重要なことは、患者の正確な口腔模型をつくることです。これは、症例の分析、正確な診断、治療方針の決定、治療の経過、予後の判定などに必要な資料となるからです。

一般に、矯正診断で用いられる口腔内模型には、顎態模型と普通模型(平行模型)とがあります(図15-4)。顎態模型についての詳細な説明は他項にゆずることにし、ここでは普通模型の作り方について述べます。

(1)患者の体位および頭の位置

印象を採得する前に、術者のひじの高さと患者の口の位置をほぼ一致させます。頭の位置は上顎の印象の場合はややうつむきの状態に、下顎の場合はややあおかけにすします。

(2)口腔内の清掃

(3)トレーの試適

全顎印象用トレーの種類(図15-5)には,網トレー(林)、アルミニウム製で穴あきトレー(三金)、アルミニウム製で全く穴のないY.S.トレー(山浦)、プラスチック製のD.D.アルギン酸トレー(松風)などがあります。トレーが浅かったり、わずかに小さい場合には、ユーティリティワックスを利用するとよいでしょう。

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(4)印象材の練和

印象材には、シリコンの精密印象材からモデリング印象材にいたるまで種々ありますが、矯正では一般にアルギン酸印象材が使用されています。この種の印象材には、粉末状のアルジエース(Algiace 三金)、ハイ・テクニコール(Hi-Technicol 而至化学)、D・P社のKey to Alginates(松風)、アルジックス(Algix.S 藤森)などがあり、ペースト状のものにはAlgipaste(而至化学)などがあります。

矯正用の模型においては、印象材はやや硬目に練和するのがよく、また硬目の方が嘔吐をふせぐためにもよいとされています。印象面を精密にするためには、印象材をラバーボールにおしつけ十分に練和することが大切です。

(5) トレーのそう入

練和した印象材は、トレーの辺縁よりやや多目に盛りましょう。ただし、あまり多いと後縁から流れ出て嘔吐の原因になったり、あまり少ないと十分に流入しないことになりやすいため気をつけます。
そう人するときには口唇を緊張させないように患者さんをリラックスさせ、鼻呼吸をさせるよう注意します。

1)上顎の印象は、トレーの前方辺縁より約10~15mm離れた所に中切歯切縁をおき、徐
徐に後上方へ加圧します。つぎに上唇を前上方へ伸張し、印象材の流入を確かめます。
トレーは印象材が十分に硬化するまで保持しなくてはなりません。

2)下顎の印象は、まずトレーを歯列上に置いて少し加圧します。つぎに舌を上げてトレー上におかせ、さらに加圧して舌下部へ印象材を流入させます。また下唇を前下方へ伸張し、印象材の流入を確かめます。

3)印象採得時の嘔吐の予防について

① 印象をとる姿勢を正しくします。治療椅子の背盤をおこしてやや前方にうつむかせます。
② 嘔吐をするのは上顎の採得時が多いため、下顎から先に印象するのも良いでしょう。
③ 患者さんの不安感を取り除くため、肩の力をぬいて大きく深呼吸してもらうのも良いでしょう。
④ 軟口蓋部にあまり多くの印象材が流れ出ないように注意します。
⑤ 舌を後下方に引き、あまり動かさないように指示します。
⑥ 嘔吐が始まっても、ラバーボールか膿盆などで汚物をうけ、印象採得はできるかぎり途中でやめない方がよいでしょう。

2015年1月13日


矯正治療の前準備
(Orthodontic examination)

2.顔貌の診査

不正咬合と顔の形態および口腔周囲組織とは、密接な関係がある。

視診および触診

1)顔の形状
円型、卵円型、おも長など

2)左右の対称性

3)顔の表情の観察
とくに自然な状態、話をしているとき、微笑しているときの表情に注意

4)上下口唇の形態および口腔周囲軟組織の緊張状態

5)舌を含めた口腔周囲筋の動きを観察
嚥下癖、弄舌癖などに注意

6)額部から鼻尖へ、鼻尖からオトガイ部へいたる側貌の観察(図15-2)
上顎部の凸型(convex type)、直線型(straight type)、凹型(concave type)など

7)上下顎骨の発育状態

8)オトガイ部および下顎角の大小

不正咬合の方は顔貌に特徴がある場合があり、顔貌の特徴から不正咬合がわかる場合が多くあります。
それを探るために、様々な角度からお顔の形や左右対称であるか、舌や口の周りの筋肉の動き等について、細かく観察を行います。

特に反対咬合特有の顔貌の場合は、それが強いコンプレックスになっている方が多くおられますので、自然な顔貌になることを治療の目標とします。

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3.口腔内の診査

つぎに口腔内の診査を行う。

1)主訴の確認
患者と術者では咬合の不正をとらえる観点に相違がある

2)顔面の正中線と上下歯列弓の正中線との関係

3)咬合状態の観察
前歯の被蓋、上下顎の近遠心的、頬舌的、垂直的な咬合状態を調べる

4)個々の歯の状態を観察
歯数の確認、乳歯の早期喪失、晩期残存の有無、う歯の処置状況など

5)歯周組織疾患と口腔の清掃状態
歯ぐきの健康状態、歯面の清掃状態、小帯の付着部位と状態など

6)舌の大きさと機能の状態など
口の開閉時、安静時、会話時、唾液嚥下時などにおける舌の位置や動き、またそれに伴う口腔周囲筋の動きを観察

7)下顎の閉鎖路および運動様相の観察
早期接触の有無、習慣性閉鎖路など

8)不良習癖(悪習慣)の歯列弓への影響

 

2015年1月11日


矯正治療の前準備
(Orthodontic examination)
1.一般的診査

調査用紙(表15-1)に基づく問診。不正校合の状態により項目の重変性は多少相違するが、一応次の事項については碩かめておかなくてはなりません。

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1)本人の氏名:在学校名と学年、生年月日、年齢

2)保護者の氏名:本人との続柄、住所、職業あるいは勤務先、転勤あるいは移転の有無、
電話番号

3)遺伝関係の調査:①全身的および口腔歯に関する遺伝的背景ならびに先天性異常の有
無、②祖父母、父母、兄弟、姉妹、伯父伯母、従兄弟などについての咬合状態および顔
貌の診査

4)出生および授乳方法:①異常分娩かどうか、②保育器の使用の有無、③母乳、混合
栄養あるいは人工栄養か、④ゴム製乳首使用の有無

5)発育および健康状態:①身長,体重の増加量(図15-1)(過去数年にさかのぼって調べた方がよい)、②幼死期の重篤な疾患の有無;内科的、耳鼻科的、内分泌系の疾患、口腔および顎顔面の外傷などについて

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6)不良習癖の有無:①種類、動機、期間および程度について習癖の不正咬合への影響な
ど、②弄唇癖、弄指癖、弄舌癖、口呼吸などの有無

7)口腔内の変遷状態:①乳歯う蝕と治療の様相、②永久歯の萌出状態、③不正咬合の
出現時期

8)心理的背景:①気質について、②家庭内における患者の地位、③嗜好品などについ

9)矯正治療に対する要求の度合い、知識および協力態度:①主訴について、②治療の要
求は本人か保護者か、③矯正治療を知った動機、④紹介してくれた人、あるいは歯科医
師名

10)その他、特記すべき事項:特異体質の有無などについて
なお、記載してもらった事項と術者が観察する実際の症状が相違する場合があるから注意しなくてはなりません。その相違を発見するためには、顔貌の診査や口腔内の診査について術者が記載する院内診査用紙(表15-2)を用意する必要があります。大切な項目については、調査が重複するのもやむをえないでしょう。

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矯正歯科医院では、実際に治療に入る前に以上のような問診が行われています。

様々なご質問をすることによって、患者さんに最適な治療計画を立てていきます。

 

2015年1月9日



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