教えて！そーけん先生 麻酔のお話｜輪郭形成

麻酔には大きく分けて、意識のない完全に眠った状態にする『全身麻酔』と、意識はあるが痛みは感じない状態にする『脊髄（せきずい）くも膜下（まくか）麻酔（いわゆる半身（はんしん）麻酔）』や『硬膜外（こうまくがい）麻酔』『伝達（でんたつ）麻酔（神経ブロック）』『局所麻酔』などがあります。

私たち麻酔科医は、術式や患者さまの状態に応じて執刀医（しっとうい）と相談し麻酔法を決定します。

鎮静（ちんせい）・鎮痛（ちんつう）・筋弛緩（きんしかん）の3つを『麻酔の三要素』と言い、現代の全身麻酔において非常に重要なキーワードとなります。

鎮静（ちんせい）を担（にな）う麻酔薬、鎮痛（ちんつう）を担（にな）う麻薬性鎮痛薬（まやくせいちんつうやく）、そして筋弛緩（きんしかん）を担（にな）う筋弛緩薬（きんしかんやく）という3つの薬剤をバランス良く使用するため『バランス麻酔』と呼ばれています。

バランス麻酔には、3つの薬に役割分担をさせることで、それぞれの薬の量を少なく出来るというメリットがあります。

2010年に筋弛緩薬（きんしかんやく）の拮抗薬（きっこうやく）(ブリディオン®：スガマデクスナトリウム)が日本で発売され、筋弛緩薬（きんしかんやく）を即座に無効化出来るようになりました。これにより残存筋弛緩薬（ざんぞんきんしかんやく）の心配がなくなり、安全な日帰り全身麻酔手術が可能となりました。

また、日帰り麻酔において帰宅困難になるいちばんの理由が『術後の嘔気（おうき）・嘔吐（おうと）』です。

当院では、術後の嘔気（おうき）・嘔吐（おうと）が少ないとされる完全静脈麻酔法（かんぜんじょうみゃくますいほう）(TIVA：Totalintravenous Anesthesia)で全身麻酔を行なっており、患者さまに快適な状態で帰宅いただいております。

私も日本麻酔科学会専門医として腹腔鏡下胆嚢摘出術（ふくくうきょうかたんのてきしゅつじゅつ）の日帰り全身麻酔症例を400例以上経験しており、安全に日帰り全身麻酔を提供できる自負がございます。安心してお任せください！

お酒をよく飲まれる方はアルコールを分解する際にアルコール脱水素酵素（だっすいそこうそ）(ADH)に加えてCYP(P450)という酵素（こうそ）が体内にかなり増えている場合があります。

麻酔薬の中にはこのCYP(P450)という酵素（こうそ）によって分解されるものもありますので、麻酔薬によっては通常よりも分解が早くなることがあります。

ですが、そのような場合も麻酔薬を少しだけ多めに投与することで、問題なく安全に全身麻酔をすることができます。

お酒をよく飲まれる方は術前に教えてくださいね！

禁煙後の正常回復に要する期間として，

�@線毛運動（せんもううんどう） ：4〜6日
�A喀痰分泌（かくたんぶんぴつ） ：2〜6週間
�B気道クリアランス：3ヵ月以上
�C気道過敏性（きどうかびんせい） ：5〜10 日
�D末梢気道障害（まっしょうきどうしょうがい）：4 週間(6ヵ月以上で著明改善)　と報告されています。

禁煙当初の数週は咳や分泌物（ぶんぴつぶつ）の増加が認められますが、手術前のどんな時期であれ禁煙は開始すべきとの見解です。

またニコチンや一酸化炭素（いっさんかたんそ）が心肺機能（しんぱいきのう）に与える影響が24〜48時間で回復することも非常に重要ですので、手術前の禁煙は効果があります。

日臨麻会誌
Vol.33 No.5, 709 〜 718, 2013
より引用